尿中有血怎麼辦
前言
我在門診經常會遇到尿液分析時發現血尿的患者，多數患者並無症狀，也有部分患者是因為身體的症狀來診，經門診的檢查才發現有血尿的現象，這些症狀雖不一定與其血尿相關，但也可能是幫助診斷的重要線索。臨床上，我們將肉眼看不到的血尿稱為顯微血尿，或稱尿液分析中有潛血反應；這種情形相當普遍，於一般身體檢查時，以試紙檢出潛血反應者可達16%。值得注意的是，不論是肉眼可見的血尿或者是顯微血尿，它們都可能是某些嚴重疾病的唯一表現。然而，多數以無症狀尿液潛血陽性表現的患者並非真有需治療且可治療的原因，臨床上如何去避免過多非必要且昂貴的檢查，但又不忽視潛在的嚴重疾病，這有賴於對疾病盛行率及不同疾病表現差異的了解，以下我就為大家介紹血尿常見的原因，以及臨床診斷的策略。

血尿的常見原因
血尿依其來源基本上可分為泌尿道出血以及腎臟出血兩類 ﹝表一﹞，源自泌尿道的血尿原因包括尿路的惡性腫瘤、良性攝護腺肥大、以及尿路結石等，此類結石很少有顯著的蛋白尿，如果同時有顯著的蛋白尿則必須懷疑有源自腎臟的出血；腎臟出血的原因包括腎小管及腎間質的疾病、腎血管性疾病、以及腎絲球疾病等；此外，劇烈運動後發生的血尿一般也認為是源自腎臟的血尿。
臨床上也可以先將血尿區分為肉眼可見的血尿與顯微血尿。前者若是來自腎絲球的血尿顏色多為棕色，就像茶葉或可樂一樣，若是來自膀胱或尿道，尿液顏色多為粉紅或是鮮紅色。若是顯微血尿，年齡不同，初步的想法也不一樣：四十五歲以下的血尿原因首先要考慮是腎絲球出血、高尿鈣症、以及高尿尿酸症等；四十五歲以上的血尿，雖然是顯微血尿，尤其是男性，仍然要將泌尿系統的惡性腫瘤考慮進來。

血尿的基本診斷分析
病史分析：如患者有解尿困難、頻尿、腰側或下腹疼痛，應懷疑有泌尿系統感染或尿路結石。最近有外傷、劇烈運動、月經、或接受導尿則可能會有暫時性的血尿。最近二到四週若有咽喉炎或皮膚感染，這樣的病史要考慮感染相關的腎絲球炎。某些藥物或毒物亦可引起血尿。詳細的家族史包括：血尿、聽力障礙、高血壓、腎結石、腎臟病、多囊腎、血友病、鐮刀形紅血球症等均有遺傳傾向，亦與血尿有關。抽煙會增加2.5倍泌尿道上皮腫瘤的機會，長期接觸染髮劑也使膀胱癌的機會增加，含馬兜玲酸的中草藥則有報告會增加泌尿道上皮腫瘤以及腎病變的危險。
理學檢查：高血壓與蛋白尿的有無決定是否需要立即安排進一步的檢查，如果血壓與尿量均正常，顯微血尿一般不需立即接受進一步的處置；如有血壓偏高，則血尿需進一步的診斷評估；蛋白尿則暗示有腎絲球腎炎存在。如有發燒或腰側敲痛，尿路感染是最可能的診斷。腹部若有可觸及的腫塊，應懷疑腫瘤、腎積水、多囊腎等。若有皮膚紅疹以及關節炎，應該考慮免疫系統相關之血管炎，包括紅斑性狼瘡等。若已有水腫，則優先考慮引起腎病症候群的幾種腎絲球炎。
實驗室檢查：血尿的診斷除基本的試紙分析之外，尿液沉渣檢查也很重要，若紅血球不多，血管內溶血釋出血紅蛋白或橫紋肌溶解症釋出肌球蛋白，是造成試紙出現潛血反應的主因；若有明顯蛋白尿或紅血球圓柱體，腎絲球炎最有可能；此外，尿中出現變形的紅血球也是支持腎絲球炎的證據。若臨床上有懷疑感染，進一步安排尿液細菌培養有助於確定診斷。

其他診斷工具的應用
超音波：肉眼可見的血尿若無顯著的蛋白尿或紅血球圓柱體則應該安排超音波檢查，以排除腎臟及膀胱的惡性腫瘤或腎囊腫；此外，若腎臟有積水，則懷疑輸尿管的腫瘤出血或結石。
膀胱鏡：膀胱鏡是唯一可靠的檢查，可檢視尿道、膀胱、甚至輸尿管及腎盂上皮的病變。若是肉眼可見的血尿且持續存在，而超音波檢查並無異常者，應施行膀胱鏡檢查以排除初期膀胱癌的可能。
尿液細胞學檢查：四十五歲以上，持續尿液潛血反應陽性，超音波檢查無異常者，若未接受膀胱鏡檢查，則應定期接受尿液細胞學檢驗，並密切觀察血尿量是否增加，若有異常，應即接受膀胱鏡檢查確認。
靜脈腎盂攝影：如發現單側腎積水，懷疑單側輸尿管阻塞時，靜脈腎盂攝影則對病灶的性質是外部壓迫、結石或腫瘤，以及病灶定位有所幫助。
腎臟切片：雖然腎臟切片能明確診斷腎絲球出血的原因，但由於它是屬於較具侵襲性的檢查，且通常此項檢查的結果對血尿的治療幫助不大，因而多保留於有大量蛋白尿或腎功能快速惡化時才施行。

結語
血尿的原因眾多，且不易由病史與臨床檢查中得到確定的診斷。進一步的鑑別診斷需依賴醫師選擇不同的診斷工具來完成。有症狀並有肉眼可見的血尿者須快速且確定的診斷，已安排治療的方式；而無症狀的血尿，尤其是尿液只有潛血反應者是否需要接受完整的檢查以得到確定診斷，這仍有爭議。即使未接受侵襲性的檢查並確定診斷，規則的門診追蹤，定期接受非侵襲性的檢查應該是必要而不可忽視的。

血尿的常見原因
外科疾病
移型細胞癌
膀胱
輸尿管
腎盂

尿路結石


腎細胞癌


外傷


良性攝護腺肥大


尿道狹窄


動靜脈吻合異常




內科疾病
腎絲球炎
免疫球蛋白A腎病變
感染後急性腎絲球炎
紅斑性狼瘡
細菌性感染性心內膜炎

尿路感染
細菌
結核菌
血吸蟲

其他
藥物
止血功能異常
放射治療
劇烈運動
另外的部落格參考網址
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Dd3TWTuBGwRFXFcjwtw-/article?mid=694
血尿的原因
血尿的原因大致可以分為腎絲球性血尿及非腎絲球性腎炎血尿，此一界定大致也分出腎臟內科及泌尿科的分界。腎絲球性血尿，如小朋友的各型腎絲球性腎炎，在老年人則為末期的高血壓及糖尿病腎病變居多。這類腎絲球性血尿常伴隨蛋白尿一同出現，同時也因為血液是從腎絲球滲出，所以在顯微鏡下可看到破碎的紅血球，且在超音波之下較無腎臟水腫之出現，藉由這幾個特點可初步分辨腎絲球性血尿及非腎絲球性腎炎的血尿。

更具體地講，出現血尿的原因可歸類為：
◎發炎：包括各類腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、結核等。
◎外傷類：如車禍、撞擊等。
◎結石類：如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。
◎血管病變：如腎梗塞、腎血管瘤。
◎凝血系統疾病：如血小板缺乏症、白血病、血友病等。
◎腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周圍其他器官的癌症轉移、侵犯到泌尿系統皆屬之。
◎與運動有關的血尿：在劇烈運動之後，有些人也會出現血尿。
◎另外有一種情形須與血尿區分，就是女性在月經期間驗尿時，常會因經血混入尿液而出現與血尿相同的檢驗結果。

而是否有外傷造成泌尿系統出血、是否有發燒、腰痛及解尿疼痛等都必須列入原因的考量。在仔細考慮完上述原因之後，年紀及性別是另一個影響病因及疾病好發率很重要的因素，也常於臨床上提供一個很好的鑑別診斷工具。例如以整體的年紀分佈來說，約有五成以上可找到原因，但在個別的年齡層卻大不相同，如在40歲可找到原因的比率約四成，隨年紀增加，診斷率甚至可達七成以上，而且惡性腫瘤的比率將漸增。如年輕女性的血尿並伴隨解尿疼痛，多為憋尿或水分攝取不足所引發之膀胱發炎。也有一部分的血尿病患在做過各項檢查之後仍找不到病因的，對於這些病患，目前的共識為繼續密切的於門診追蹤。

血尿時可以做哪些檢查？
１.腎功能抽血檢查
一般所謂尿毒，就是血中尿素氮(BUN)升高，實際上它只是尿毒素的一種，它和蛋白質的代謝，腸胃道的出血有關，但並不一定表示腎臟病的嚴重程度，要更正確評估腎功能，應作肌酸酐(Cr)及其廓清率(CCr)檢查。
2.部X光(KUB)檢查
此為最基本之腎臟X光檢查，不須顯影劑，對病人無危險性，一張好的平面腹部X光片，大致可看出二側腎臟的位置、大小、形狀，有無結石。
3.靜脈注射尿路造影檢查
利用可顯影之染劑由靜脈注入體內，而顯現出腎臟、輸尿管及膀胱之形態、位置是否有惡性腫瘤最有價值之方法之一。
4.膀胱鏡及逆行性腎盂攝影檢查
對於一些腎功能不佳無法接受顯影劑注射之病患，則可用經膀胱鏡放入導管注射顯影劑至腎臟做逆行性腎盂攝影檢查，而顯現出腎臟、輸尿管及膀胱之形態、位置及是否有惡性腫瘤。且膀胱對於攝護腺肥大，泌尿系統出血及膀胱炎症、腫瘤均有直接之診斷。
5.血管攝影檢查
一般只於血尿而原因不明、惡性腫瘤或懷疑有腎血管疾病時方行之。
6.超音波檢查
利用超音波在腎臟的回音，所形成影像可以發現腎臟外型大小及內部構造的變化，以判斷是否有腎水腫或腫瘤。
7.電腦斷層攝影檢查
利用電腦斷層掃描攝影儀器，可以看見腎臟的位置大小，同時更可以將腫瘤、膿瘍、結石、水泡、水腎的大小等，清晰地顯現出來。於腎臟創傷時也可以用來作為初步評估損傷程度的工具。
8.腎活體切片檢查
這是最直接的腎臟病檢查，不論腎絲球或腎小管病變，在病理下皆能一目了然。但其屬於較具侵犯性之檢查，仍有少部分病人出現切片後出血之現象。
9.尿液細胞學檢查
這是將解出的尿液置於顯微鏡底下觀察是否存在有惡性細胞的一種方法。

至於病患需要哪一種檢查則需依照個別不同之情形由專科醫師為其判斷。

如何治療？
血尿的治療可依不同之原因而有不同的治療。

◎發炎：包括各類腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、結核等可以抗生素治療，但如遇合併有阻塞性尿路疾病仍須先處理尿路阻塞之問題。
◎外傷類：如車禍、撞擊等；可依創傷之部位及程度之不同而接受手術或保守性之治療。
◎結石類：如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等；以內視鏡碎石、體外震波碎石等手術處理之。
◎血管病變：如腎梗塞、腎血管瘤；腎梗塞可以注射抗凝血及血栓溶血劑治療之，而腎血管瘤則視其位置及大小而有不同之處理。
◎凝血系統疾病：如血小板缺乏症、白血病、血友病等；則以治療其原發性疾病為首要。
◎腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周圍其他器官的癌症轉移、侵犯到泌尿系統皆屬之；以處理腫瘤為前提，值得一提的是，現今之泌尿系腫瘤切除手術已步入微創手術時代，如腹腔鏡及後腹腔鏡之腫瘤切除手術，可提供病患更快之恢復及增進傷口的美觀。

結論
血尿不一定會有很明顯的症狀，但是仍須到醫院做進一步的檢查追蹤。若是初次發現血尿，除了考慮暫時性的血尿可能之外，是否有其他潛藏的原因仍需列入考慮。病患除了提供詳細的病史及藥物使用情形外，經過治療或休息後數天，應回門診再追蹤尿液分析檢查，以進一步排除結石、尿道感染或其他可能的原因。

至於長期性的血尿，需評估其他檢查工具的應用，並注意性別、年紀及危險因素，並配合醫生的建議，做定期的追蹤，以達到早期診斷及早期治療之目的。
作者: 彰化秀傳紀念醫院泌尿外科醫師　林育慶


在一篇參考
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!P0CAJGmEGQe26h.yJboFjJzHBcc-/article?mid=211
文 / 秀傳紀念醫院 泌尿外科 林育慶醫師

隨著學校及一般機構身體健康檢查的普及，血尿的問題有更多人對它付出關心，近來門診便接獲許多因員工健檢發現顯微性血尿來複診之病人，這些病患最常問的問題便是為何他們會有血尿及如何檢查與治療。

血尿的原因大致可以分為腎絲球性血尿及非腎絲球性腎炎血尿，此一界定大致也分出腎臟內科及泌尿科的分界，腎絲球性腎炎血尿如小朋友的各型的腎絲球性腎炎，在老年人則為末期的高血壓及糖尿病性腎病變居多。

這類腎絲球性血尿常伴隨蛋白尿一同出現，同時也因為血液是從腎絲球滲出，所以在顯微鏡下可看到破碎的紅血球，且在超音波之下較無腎臟水腫之出現，藉由這幾個特點可初步分辨腎絲球性血尿及非腎絲球性腎炎的血尿。

更具體地講，出現血尿的原因可歸類為：

1.發炎：包括各類腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、結核等。

2.外傷類：如車禍、撞擊等。

3.結石類：如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。

4.血管病變：如腎梗塞、腎血管瘤。

5.凝血系統疾病：如血小板缺乏症、白血病、血友病等。

6.腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周圍其他器官的癌症轉移、侵犯到泌尿系統皆屬之。

7.與運動有關的血尿：在劇烈運動之後，有些人也會出現血尿。

8.另外有一種情形需與血尿區分，就是婦女在月經期間驗尿時，常會因經血混入尿液而出現與血尿相同的檢驗結果。

而是否有外傷造成泌尿系統出血、是否有發燒、腰痛及解尿疼痛等都必須列入原因的考量，在仔細考慮完上述原因之後，年紀及性別是另一個影響病因及疾病好發率很重要的因素，也常於臨床上提供一個很好的鑑別診斷工具。

例如以整體的年紀分佈來說，約有五成以上可找到原因，但在個別的年齡層卻大不相同，如在40歲可找到原因的比率約四成，隨年紀增加，診斷率甚至可達七成以上，而且惡性腫瘤的比率將漸增。

如年輕女性的血尿並伴隨解尿疼痛，多為憋尿或水份攝取不夠所引起之膀胱發炎，也有一部分的血尿病患在做過各項檢查之後仍找不出病因的，對於這些病患，目前的共識為繼續密切的於門診追蹤。

血尿時可以做哪些檢查：

﹝一﹞腎功能抽血檢查
一般所謂尿毒，就是血中尿素氮 ﹝BUN﹞ 昇高，實際上它只是尿毒素的一種，它和蛋白質的代謝，腸胃道的出血有關 ，但並不一定表示腎臟病的嚴重程度，要更正確評估腎功能，應作肌酸酐﹝Cr﹞及其廓清率 ﹝CCr﹞ 檢查。

﹝二﹞腹部Ｘ光﹝KUB﹞檢查
此為最基本之腎臟Ｘ光檢查，不須顯影劑，對病人無危險性，一張好的平面腹部Ｘ光片，大致可看出二側腎臟之位置、大小、形狀，有無結石。

﹝三﹞靜脈注射尿路造影檢查
利用可顯影之染劑由靜脈注入體內，而顯現出腎臟、輸尿管及膀胱之形態、位置及是否有惡性腫瘤最有價值之方法之一。

﹝四﹞膀胱鏡及逆行性腎盂攝影檢查
對於一些腎功能不佳無法接受顯影劑注射製病患，則可用經膀胱鏡放入導管注射顯影劑至腎臟做逆行性腎盂攝影檢查，而顯現出腎臟、輸尿管及膀胱之形態、位置及是否有惡性腫瘤。且膀胱鏡對於攝護腺肥大，泌尿系統出血及膀胱內炎症、腫瘤均有直接之診斷。

﹝五﹞血管攝影檢查
一般只於血尿而原因不明、惡性腫瘤或懷疑有腎血管性疾病有時方行之。

﹝六﹞超音波檢查
利用超音波在腎臟的回音，所形成影像，可以發現腎臟外型大小及內部構造的變化，以判斷是否有腎水腫或腫瘤。

﹝七﹞電腦斷層攝影檢查
利用電腦斷層攝影儀器，可以看見腎臟的位置大小，同時更可以將腫瘤、膿瘍、結石、水泡、水腎的大小等，清晰地顯現出來。於腎臟創傷時也可以用來作為初步評估損傷程度的工具。

﹝八﹞腎活體切片檢查
這是最直接的腎臟病檢查，不論腎絲球或腎小管病變，在病理下皆能一目了然。但其屬於較具侵犯性之檢查，仍有少部分病人出現切片後出血之現象。

（九）尿液細胞學檢查
這是將解出的尿液至於顯微鏡底下觀察是否存在有惡性細胞的一種方法。

至於病患需要接受哪一種檢查則需依照個別不同之情形由專科醫師為其判斷。

血尿的治療可依不同之原因而有不同的治療：

1‧發炎：包括各類腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、結核等可以抗生素治療，但如遇合併有阻塞性尿路疾病仍須先處理尿路阻塞之問題。

2‧外傷類：如車禍、撞擊等；可依創傷之部位及程度之不同而接受手術或保守性之治療。

3‧結石類：如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等；以內視鏡碎石、體外震波碎石..等手術處理之。

4‧血管病變：如腎梗塞、腎血管瘤；腎梗塞可以注射抗凝血及血栓溶血劑治療之，而腎血管瘤則視其位置及大小而有不同之處理。

5‧凝血系統疾病：如血小板缺乏症、白血病、血友病等；則以治療其原發性疾病為首要。

6‧腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周圍其他器官的癌症轉移、侵犯到泌尿系統皆屬之；以處理腫瘤為前提，值得一提的是，現今之泌尿系腫瘤切除手術已步入微創手術時代，如腹腔鏡及後腹腔鏡之腫瘤切除手術 ，可提供病患更快之恢復及增進傷口的美觀。

血尿不一定會有很明顯的症狀，但是仍須到醫院做進一步的檢查追蹤，若是初次發現血尿，除了考慮暫時性的血尿的可能之外，是否有其他潛藏的原因仍需列入考慮，病患除了提供詳細的病史及藥物使用情形外，經過治療或休息後數天，應回門診再追蹤尿液分析檢查，以進一步排除結石、尿道感染或其他可能的原因，至於長期性的血尿，需評估其他檢查工具的應用，並注意性別、年紀及危險因素，並配合醫生的建議，做定期的追蹤，以達到早期診斷及早期治療之目的。

本文引用自xohzcydjc - 腎功能檢查
腎功能檢查
腎功能檢查
腎功能
顯示異常值的主要疾病：
　腎衰竭,閉塞性尿路疾病,糖尿病,肝硬化,猛暴型肝炎
肌酸酐
顯示異常值的主要疾病：
　性腎衰竭,慢性腎衰竭,心衰竭,尿路阻塞,尿毒症,腎盂腎炎
●何謂尿素氮?
　血液中的尿素所含的氮，就稱為尿素氮，是在體內當作能源使用的蛋白 質殘渣，在生理學上和尿素一樣。
　尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳為基本，在肝臟製造的 。從血清成分去掉蛋白，就稱為殘餘氮，健康者有50 %以上是尿素氮。
●檢查可知的事
　尿素氮在腎臟的絲球體這個器官過濾後排泄到尿中，如果腎臟的排泄機 能變差，血液中尿素氮的濃度會增加。
　因此，尿素氮就成為瞭解腎臟機能是否正常的重要指標。
●正常值的範圍
　尿素氮的正常值為8-23mg/dl。
●因飲食，性別，年齡而變動
〔因飲食而變動〕
　測定值會因飲食的內容而變動。例如，腎絲球體的過濾值為50 -60%時，攝取高蛋白食物120公克後，尿素氮會變成35mg /d1，80公克的普通食物，則變成25mg/dl。另外 ，攝取40公克的低蛋白食物時，尿素氮就會在正常值的範圍內。
〔因性別而變動〕
　成年男子比女子稍微高一點，女子的值在生理期之前會上昇 ，在懷孕後期則降低。
〔因年齡而變動〕
　出生後5-6個月的嬰兒期的值最低，1-6歲時會接近成人值 ，這是因為嬰兒期的尿素合成力尚未成熟，殘餘氮比較多。
　到50歲以後，尿素氮會隨著年齡而增加，這可能是腎機能降低全身的 體液量減少，影響了腎臟內的血液流量。
　在運動，腹瀉，嘔吐，發燒之後，尿素氮會增高。
●臨界值與對策
　20-25mg/dl為臨界值，與臨界值有差異時 ，就要檢討有沒有脫水，發燒，貧血，常用藥等，日後再檢查。
　同時還要進行尿蛋白，尿沈渣，肌酸酐廓清試驗等檢查 ，當作診斷的參考。
●其他檢查出現異常值時
　尿素氮的再檢查顯示臨界值，其他的一般檢查也出現異常值 ，可能有腎臟的疾病，腎機能可能低於正常的30-40%。
　尿素氮基本上是由尿素的生成與排泄的均衡決定的，所以和蛋白攝取量 ，蛋白代謝機能，腎機能約三個因子有很密切的關連。
　因此，如果平時這個值超過50mg/dl時，大概就是腎衰竭。
●高值和低值都是異常
若為異常值，該怎麼辦?
　檢查的結果，如果知道尿素氮高的原因，就應該治療根本的疾病。
尿素氮顯示異常值的疾病
　可　能　的　疾　病顯示高值時尿素氮的排泄障礙引起時腎衰竭(腎絲球體機能低下)脫水，浮腫 ，閉塞性尿路疾病 尿素氮製造過多時攝取高蛋白食品，感染症，癌症，糖尿病 ，甲狀腺機能亢進症，外科手術，消化管出血。 顯示低值時尿素氮製造太少時肝衰竭(肝硬化，猛暴性肝炎)，低蛋白食品攝取 ，懷孕，成長荷爾蒙。 尿素氮的排泄過剩時利尿，尿崩症引起的多尿。


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冷凝球蛋白血症合併腎炎
糖尿病腎臟疾病(Diabetic Kidney Disease)
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本文引用自selfguard - 冷凝球蛋白血症合併腎炎

http://selfguard.pixnet.net/blog/trackback/b16ec4eba9/10115518
Oct 24 Wed 2007 15:15
冷凝球蛋白血症合併腎炎
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判斷流程：
推測情況 觀察檢驗
結果(正常值)

結膜蒼白是否為貧血？

CBC(complete blood count) Hb(血紅素) : 9.7 g/dL （12-16）↓（貧血）
Hct(血比容) : 26.5 % （36-46）↓（貧血）
MCV(平均紅血球體積): 81.3 fL（80-100）
WBC(白血球) : 4720/uL（4000-10000）
PLT(血小板) : 13.2萬/uL（15萬-40萬）（註一）

↓
高血壓、下肢水腫是否由腎絲球病變引起？
Urine顯微鏡

血尿（紅血球0-2顆）（腎絲球問題 OR 尿道刮傷？）
中度蛋白尿（腎發炎）需進一步檢測
變形紅血球 :70%（腎絲球問題）（註二）
顆粒狀圓柱（註三）

24小時尿蛋白 5.6g/天（100-150mg/天）（腎絲球基底膜破壞）
↓
腎功能異常程度？ 血液尿素氮與肌酸酐（非好方法） BUN(Blood Urea Nitrogen) : 21mg/dL（5-20）
Cr(Creatinine) :1.8 mg/dL（0.7-1..5）（腎障礙）
↓
原發性腎絲球炎造成腎病變？（見B-2 表14-1 腎絲球疾病）（註五） 免疫檢驗（補體、抗核抗體） Serum C3 : 42 mg/dL（90-180）↓（註四）
Serum C4 :3.5 mg/dL（10-40）↓（體內有抗原抗體的複合物導致補體消耗）
ANA(Antinuclear antibody) test :1:40 Negative
次發全身性疾病造成腎病變？ 類風濕因子（註六） RF(rheumatoid factor) test：1:1280 Positive(<15)（慢性發炎活化自體免疫抗體）
冷凝球蛋白 血清中冷凝球蛋白: Positive（冷凝球蛋白血症引起的腎絲球腎炎）
↓
第幾型的冷凝球蛋白血症？ 血清免疫蛋白電泳
IgM :單株
IgG :多株（第二型冷凝球蛋白血症）
↓
C型肝炎相關冷凝球蛋白血症？ C型肝炎檢測(見B-3 表12 主要肝炎病毒標記的臨床意義） Serum Anti-HCV :Positive（見B-4 圖4.64 對於anti-HCV抗體呈陽性病患的診斷流程)
Serum PCR（確定感染C肝)
肝功能指數是否異常？ 血清酵素（註七）、白蛋白 AST(asparate transaminase) : 28 U/L（0-37）
ALT(alanine transaminase) : 15 U/L（0-40）
Serum albumin : 3.3 g/dL（3.5-5.5）
↓
C型肝炎相關冷凝球蛋白血症的症狀及治療方式？（見B-4 表1 ） 紫斑、腎臟病變為中度到重度症狀-治療1+2


註一：血小板減少症為PLT<10萬/uL。

註二：變形紅血球<10-15%是尿道問題造成。

註三：正常情況下，腎小管會分泌T-H蛋白，經腎小管塑形後，就會形成像「米苔目」樣的透明圓柱，圓柱中加入細胞就形成細胞圓柱，所以腎絲球炎會出現紅血球圓柱、腎盂炎是白血球圓柱、腎小管壞死是顆粒圓柱、腎病症候群是脂肪圓柱、腎衰竭則是蠟樣寬圓柱。

註四：當抗體與入侵病原體的抗原(如細菌)發生專一性的結合後，抗體值定區便與補體蛋白分子直接結合，被活化的補體蛋白聚集形成細胞膜攻擊複合體 (membrane attack complex)，能碳入病原菌的雙層脂膜，使其穿孔導致細胞溶解，作用方式與細胞毒性T細胞非常相似，只是補體蛋白的目標細胞為入侵者本身，而非個體細胞。

註五：當懷疑腎絲球腎炎或腎病症候群(腳腫、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂)，其中檢驗項目之一就是「類風濕因子(rheumatoid factor, RF)」，其他檢驗項目有: 補體C3、C4、B型肝炎、C型肝炎、抗核抗體ANA、免疫球蛋白IgA, IgM, IgG等檢測。類風濕因子偏高時，要懷疑「冷凝球蛋白血症」引起之腎絲球腎炎(腳腫、蛋白尿)。

註六：產生類風濕因子的風溼疾病及其發生率：類風溼性關節炎 50-90%、紅班性狼瘡 15-35%、Sjogren氏症候群 75-95%、硬皮症 0-33%、多發性肌炎皮肌炎 5-10%、混合性結締組織疾病 50-60%、Wagener氏肉芽腫 40-50%、牛皮癬關節炎 5-10%、僵直性脊椎炎 5-10%、退化性關節炎 5-10%、痛風 5-10%、感染性心內膜炎 25-50%、原發性膽汁性肝硬化 45-70%、寄生蟲病 20-90%

註七：AST＝GOT(glutamate-oxaloacetate aminotransferase)，ALT＝GPT(glutamate-pyruvate aminotransferase)，是人體內各種臟器(如：肝臟、心臟、肌肉......)細胞內的重要酵素，用來參與體內重要胺基酸的合成，當這些臟器的細胞發炎時，由於細胞通透性改變，或者細胞本身的破壞，就會使血清中的GOT、GPT增加。



診斷：C型肝炎相關冷凝球蛋白血症+合併腎炎



治療1：口服類固醇。

治療2：皮下打干擾素半年到一年，合併雷巴威林，以根除C型肝炎病毒。雖然干擾素有健忘、憂鬱的副作用，但C型肝炎產生肝癌的機率是10%（見B-4 圖4.59）

注意事項：此病屬次發性高血壓，較易治療，但不能隨意補充高蛋白飲食，以免腎小管負擔太大，產生毒性。



癒後評估：腎病變及肝炎恢復情形（Urine正常+補體正常）

以後必須追蹤以防復發（測Urine及C3、C4）


◎ 24小時尿蛋白（見B-2 補充一）

由於腎絲球的基底膜帶負電荷，且只有水分與分子量小於50.000Da的溶質，才可以通過腎絲球囊膜而形成過濾液，因此帶負電且分子量大的蛋白質無法通過腎絲球。正常情況下，可通過腎絲球形成過濾液的蛋白質約為10~25mg/dl(18~45g/天)，其中絕大部分會被腎小管再吸收，最後出現在尿中的蛋白質濃度僅為10~20 mg/dl(<150mg/天)，若高於此濃度則稱為蛋白尿。正常尿液中主要的蛋白質成份為血漿蛋白(約佔60%,如白蛋白及免疫球蛋白等)和腎臟本身所分泌的蛋白質(約佔40%,如Tamm-Horsfall蛋白質.Urokinase與IgA等)，若檢驗出來蛋白尿的情況，需進ㄧ步檢測定量24小時的尿蛋白總量、血中及尿中肌酸酐(creatinine)的含量、或腎功能檢查與尿沉渣。

單純的蛋白尿，也就是指無其他腎臟病，全身性疾病或尿液沈渣異常的蛋白尿，這類蛋白尿又可區分為良性單純性蛋白尿以及持續性單純性蛋白尿，前者的原因可能是功能性，如發燒、劇烈運動、寒冷、情緒壓力、以及懷孕；另外一些是與姿勢有關，這類患者有80%是以暫時性的蛋白尿表現，其餘的20%表現持續性蛋白尿者可能會有腎功能的惡化。與疾病相關的蛋白尿，可依尿蛋白的多寡大略區分尿蛋白的起源：每天尿蛋白量少於2克者通常是腎小管及間質病變、血管性腎病變、部分腎絲球病變以及一些全身性疾病如高血壓等，而每日蛋白尿大於3.5克者多半是有腎絲球的疾病，它可源因於全身性疾病或是腎病本身。



◎ BUN/Cr腎功能檢查

尿素氮基本上是由尿素的生成與排泄的均衡決定的，所以和蛋白攝取量、蛋白代謝機能、腎機能約三個因子有很密切的關連。BUN 20-25mg/dL為異常臨界值，出現時要檢討有沒有脫水、發燒、貧血、常用藥等影響因素，同時還要進行尿蛋白、尿沈渣、肌酸酐廓清試驗等檢查，如果其他檢查也出現異常值，可能有腎臟的疾病，腎機能可能低於正常的30-40%。

因此，如果平時這個值超過50mg/dl時，大概就是腎衰竭。尿素氮顯示異常值的疾病：

　

可　能　的　疾　病

顯示高值時

1. 尿素氮的排泄障礙引起時：腎衰竭(腎絲球體機能低下)、脫水、浮腫、閉塞性尿路疾病

2. 尿素氮製造過多時：攝取高蛋白食品、感染症、癌症、糖尿病、甲狀腺機能亢進症、外科手術、消化管出血。

顯示低值時

1. 尿素氮製造太少時：肝衰竭(肝硬化，猛暴性肝炎)、低蛋白食品攝取、懷孕、成長荷爾蒙。

2. 尿素氮的排泄過剩時：利尿、尿崩症引起的多尿。

肌酸酐由肌肉中當作能源使用後的肌酸及肌酸-磷酸形成，再放出到血液中，每個人製造出來的量差不多一定；但這和肌肉量成正比，所以肌肉量減少，肌酸酐量減少。肌酸酐在腎絲球過濾，血液中肌酸酐的測定，在觀察腎功能是否正常時非常重要，肌酸酐的值愈高，腎臟的障礙愈大。但要注意，老人、肌肉萎縮及長期躺在病床上的人中，肌肉量降低時，血液中的肌酸酐就會變正常值的範圍。肌酸酐為異常值時的疾病：

　

可　能　疾　病

顯示高值時

1. 腎實質障礙(急性腎炎、慢性腎炎)
2. 尿路閉塞性疾病(前列腺肥大、腎臟結石、腎盂腎炎等)
3. 尿管結腸吻合
4. 血液濃縮(火傷、脫水症)

顯示低值時

1. 尿崩症
2. 肌肉萎縮



◎ 冷凝球蛋白血症(cryoglobulins)

為一特殊的免疫球蛋白(immunoglobulins)，在較冷溫度下，具有可逆性沈澱(reversibly precipitate)，或凝集成可逆性的膠狀(gel)物質，但於加溫後，即再度溶解。要做全血清(whole serum)的免疫球蛋白定量分析、蛋白質電泳和免疫電泳來區分屬於何種型式冷凝球蛋白。主要症狀為：60%有血管性紫斑(vascular purpura)、50%有雷諾氏現象肝腫大、35%有關節痛關節炎、20%有腎炎、肝腫大等。

一、Type I cryoglobulins：由單株免疫球蛋白(monoclonal immunoglobulin)構成，主要由多發性骨髓瘤、 Waldenstrom’s macroglobulinemia、 和一些淋巴增生疾病（lymphoproliferative diseases）引起。一般來說，血清中冷凝球蛋白濃度較高(>5 mg/ml)。

二、Type II cryoglobulins：含兩類以上免疫球蛋白，其中一類為單株(monoclonal), 大多為單株免疫球蛋白IgM，另一為多株免疫球蛋白IgG。IgM 通常具風濕性因子活性(rheumatoid factor activity)和作抗原的IgG (IgG亦可能作抗體)結合。近年有很多文獻指出其和C型肝炎有密切相關，在許多的Type II 冷凝球蛋白血症病人的冷凝沈澱物(cryoprecipitate)和血漿中，可發現有HCV RNA和polyclonal IgG anti-HCV的存在。當然一些淋巴增生疾病和自體免疫疾病(autoimmune disorders)亦會引起。一般來說，血清中冷凝球蛋白濃度較低(<1 mg/ml)。

三、Type III cryoglobulins：含兩類以上免疫球蛋白，均為多株(polyclonal)，超過90%的病例含有IgM rheumatoid factor 和IgG。在三類冷凝球蛋白中，Type III最常見。多由自體免疫疾病(如SLE)，全身性結締組織疾病(systemic connective tissue diseases)和持續性感染症(persistent infections)引起。一般來說，血清中冷凝球蛋白濃度較低。

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#1 emily 於 2012/02/27 21:55

請問文中(見B- 表1)在哪??

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本文引用自flyflyk - 咳嗽的人不要吃海鮮/吃蛋時要加鹽巴一起吃(引用：啟蒙中醫)



．．．．．所以很多孩子脹氣，除了塩巴外，還要看看我們的膽固醇夠不夠？其實不要把中西醫很對立，中空器官的蠕動還有類固醇會影響，那類固醇來源是什麼？是從膽固醇來的，類固醇號稱美國仙丹，什麼病都可以有效果，它也可以推動中空器官，還有一個很重要的東西，西醫叫你少塩少油，西醫講的時候都說不可以過多，但沒有講不可以過少，有遇過那種患者，一點油都不吃的，所有的菜都清燙，可是，什麼叫不要過多？什麼叫過少？



　　不要那麼怕膽固醇，油脂的東西要攝取，油脂一個是膽固醇，一個是中性脂肪，是拿來禦寒用的，真正會造成血液阻塞的是中性脂肪，沒有膽固醇會血管硬化，可是西醫卻沒有細分什麼要多吃？很多人搞錯什麼要吃？日本很冷，所以可以多吃中性脂肪，可是台灣不冷，不能吃太多中性脂肪，中性脂肪主要在海鮮，所以魚是中性脂肪的來源，魚不能多吃，中性脂肪在中醫叫痰，所以有咳嗽的孩子少吃海鮮，不然易生痰；另外五行表中，我們有肝心脾肺腎，然後有五臭，即焦、香、腥、腐、燥，吃多了傷肺，中醫會從很多角度看一件事情，所以，咳嗽的孩子不要吃海鮮，像我的孩子會自己說，阿嬤，我咳嗽，所以我不要吃魚



　　那膽固醇是在瘦肉裡面，素食的話在堅果類跟椰子油，所以吃素的朋友堅果類還有椰子油要多補充，吃素很好，但堅果類要拿來當點心，想到就吃堅果類，核桃腰果杏仁無花果……可是不包括花生，油則盡量改成用椰子油，類固醇還有一個很重要，有沒有聽過《命門火》？它是來自類固醇燃燒製造出來的，如果會開始怕冷，有可能是這個命門火不夠，不要因為怕油，膽固醇都不吃，另外，膽固醇要轉化是在凌晨11到3點，所以為什麼要早睡？因為晚睡就不能製造膽固醇，還會消耗類固醇，所以要盡量讓孩子早睡，現在孩子很可憐，為了課業常常要熬夜，那我會跟他講，應該早睡早起起來唸書，不要一直熬夜。生活中盡量不要熬夜，熬夜會消耗類固醇，而膽固醇沒有被轉化，就會過高，因為它沒有被轉化，膽固醇本身不會屯積在體內，是因為它沒有被轉化；膽固醇轉化成類固醇還有需要卵磷脂，杏仁就含很多的卵磷脂，另外蛋黃，大家有沒有注意過水煮蛋上那層薄薄的灰色的東西？它就含有豐富的卵磷脂，它是一個很好的營養來源，不妨多利用，瘦肉要連皮吃，因皮它含大量的卵磷脂，如果你不吃皮，它就不能轉化瘦肉。還有，吃蛋時要加塩巴一起吃，蛋白是蛋白質，在哪裡被消化，第一關是胃，它是利用胃酸把它（蛋白質）分解，再用胃蛋白酶消化，胃裡就是塩酸，但它的PH值是2點多，廁所的塩酸就這麼酸，所以氯化鈉的鈉可以用來蠕動中空器官，而氯則是胃酸（HCl）。



中性脂肪是用來禦寒的，三酸甘油脂它是中性脂肪，



　　我們強調它，要配合早睡，食用卵磷脂加上早睡，就不用怕膽固醇過高；以前用豬油煮飯，廚房很好洗，可是現在的植物柚，遇高溫會變成焦油，進入到身體後，焦油就會黏黏的，植物油要冷用，因為它的那個轉化的沸點太低，會卡廚房，就會卡在我們的血管，外國人他們用油是拿來生吃，用植物油加醋加塩巴或醬油這樣淋生菜吃，但我們台灣用油的習慣，是大火炒，就變成焦油，我以前有學過芳香療法，強掉要直接喝植物油，生喝，所以植物油重要是它的轉化。

．．．．．．



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臨床病例

中醫師 朱木通
診斷為腎臟病的浮腫腹痛

年齡性別 女，71歲。平素體胖身壯，未嘗患病。
發病情形 半月前由於臍腹絞痛、脹滿、氣上衝胸、空嘔吐涎沫，同時尿利銳減，全身及顏面浮腫而陷於重篤狀態， 經西醫診斷為腎臟病，經半月的處理，症狀漸趨惡化。
脈象及症候 肥胖中可看出老衰狀態。浮腫以顏面為甚，腹虛滿，腹皮雖厚但弛緩甚，推定為瀦水所致。 舌赤滑無苔、手足厥冷而手心煩熱(前日曾高燒)。自云臍腹似絞痛而非絞痛，但覺臍下臍旁衝動不安， 時有鳴動之音。空嘔吐涎沫以深夜為甚。尿閉便秘(前日曾經西醫瀉便)。口內冷淡而喜熱飲， 食思全無，體重疲倦。
用藥 解急蜀椒湯
結果 一帖嘔痛大減，連服三日，諸症狀去十之七八。
轉用當歸四逆加茯苓五味子，病症消失已盡，唯浮腫未消，尿利未正常， 用八味丸料，於是痊癒停藥。
解急蜀椒湯：粳米、半夏、人參、大棗、蜀椒、乾薑、甘草、附子、膠飴
當歸四逆：當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗
八味地黃丸：熟地黃、山茱萸、淮山、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝

本文引用自flyflyk - 美醫師建議：少做非必要健檢

http://tw.news.yahoo.com/%e7%be%8e%e9%86%ab%e5%b8%ab%e5%bb%ba%e8%ad%b0-%e5%b0%91%e5%81%9a%e9%9d%9e%e5%bf%85%e8%a6%81%e5%81%a5%e6%aa%a2-102011865.html

美醫師建議：少做非必要健檢

法新社 – 2012年4月5日 下午6:20

本文引用自candybear98 - 破解常見的腎臟病10大迷思

本文引用自wwwooo - 腎病症候群

最近在門診時常看到許多臉部浮脹、手腳水腫的病人，患者最初大都以為自己是「發福」了，直到後來小便漸漸減少，手腳也出現水腫的現象，才開始到處求醫，但往往治療效果不佳，造成病人虛胖日增，困擾不已，最後診斷出是「腎病症候群」。

所謂腎病症候群並不是單一的疾病，而是一群疾病擁有共通的一些臨床症狀，它主要有四個特徵： （一）重度蛋白尿：每天尿蛋白超過三．五公克； （二）低白蛋白血症； （三）高脂血症； （四）全身水腫。

　其中尤以重度的蛋白尿為造成此一症候群的主要原因，由於血漿中的白蛋白是維持血管內體液容積的重要成分，因此一旦有大量的蛋白質在尿中流失，血中的白蛋白就會因身體來不及補充而形成低白蛋白血症，接著因血管內滲透壓不足，體液就會流往血管外的組織間隙，而形成我們所見到的水腫現象。

　一開始水腫往往出現在承受體重或皮下組織鬆軟的位置，如腳部或眼皮等，但病況嚴重時，全身都會出現水腫；另外因為肝臟要努力合成白蛋白以補充尿中損失的蛋白，在這同時也會產生大量的脂肪，因而造成高脂血症。其他的臨床表現還有血管易栓塞、易受細菌感染等。

　蛋白尿主要是因為腎臟受到損傷所造成，而腎臟受損的原因大致可分為兩類：第一類是原發性的腎疾，如各種腎小球炎等；第二類則是因其他疾病而造成的腎臟損傷，如感染、各種腫瘤、糖尿病、高血壓、藥物中毒、血管炎、膠原病、遺傳性疾病，甚至妊娠毒血症都可以造成蛋白尿。

　在這許多原因中，若以年紀來區分，十五歲以下以微小變化腎病變最多，十五至四十歲則以局部腎小球硬化、微小變化腎病變、膜性腎病變、全身性紅斑狼瘡、妊娠毒血症最為常見；至於四十歲以上則以膜性腎病變、糖尿病及良性腎硬化最多。

　腎病症候群之治療及處理如下：

　（一）水腫 通常在臥床休息、低鹽飲食（每天三公克食鹽）及大量利尿劑的處理下可有效的改善。利尿劑在厲害水腫病人常因腸胃道水腫而致吸收減少，故以靜脈注射較佳。對於厲害水腫病人（體重增加十公斤以上）住院後應以每天減輕一公斤體重為目標。如果單獨使用利尿劑能消腫則儘量不用補充白蛋白，如果使用相當大量利尿劑仍無作用，則可補充白蛋白靜脈點滴後再加上利尿劑，會有較好的效果。如果使用上述方法仍無法增加尿量時，可用透析方法來脫水消腫。

　（二）高血脂症 腎病症候群之高血脂症常常不易治療。但高膽固醇血症目前仍建議使用statin類藥物來加以控制，效果不錯。

　（三）血管栓塞併發症 如果腎病症候群造成血管栓塞併發症，可使用肝素治療七至十天而後使用warfarin作為長期治療。

　（四）飲食治療 高蛋白飲食對於腎病症候群有不良的影響，可能會加重腎絲球的病變、惡化尿中蛋白質的流失，甚至加速腎衰竭；但食物中要有足夠的熱量以避免蛋白異化的發生。飲食中鹽分須限制以減輕水腫，水分是否要限制則根據血中鈉離子濃度而定，如有低鈉血症則要限制。

　（五）基本疾病治療：此處只介紹原發性腎小球炎。 口服類固醇一般作為第一線治療方法。通常持續使用二至三個月，再逐漸減量避免副作用，使用時間長短及減量速度則因基本疾病不同而異。如果水腫嚴重，可改用類固醇脈衝式治療三至五天，再使用口服類固醇；細胞毒性藥物一般用於類固醇無效者，但需注意白血球減少及造成不孕症的副作用。若以上藥物均無效，目前還有環孢靈素可使用，此藥原本為抗排斥藥物，但用在腎病症候群亦有效，而且健保有給付。

　由於腎病症候群只有早期治療才能痊癒，而其診斷又相當複雜，因此病人不應諱疾忌醫，一有症狀即應赴醫院做詳細檢查及治療，以免腎病症候群演變成尿毒症，需靠洗腎度日，而遺憾終身。（本文作者為台北新光醫院腎臟科醫師）

本文引用自sun0225975051 - 腎病症侯群吃藥未改善勿輕忽 持續注意以免年紀輕輕就洗腎